10年追踪研究表明，试管婴儿患肝脏肿瘤的风险更高？【米乐|米乐·M6】

自IVF（inVitroFertilization，体外受精）技术于上世纪70年代问世以来，早已教化了无数家庭。今天，即便是普通大众，对“试管婴儿”这个名词也仍然陌生。近年来对IVF技术研究早已不断完善成熟期，但是通过体外受精出生于的孩子依然不存在一些风险，如、较低出生于体重、先天性缺失和遗传印记缺陷等问题。

因此科学家们也在持之以恒追踪通过IVF生育出生于的孩子茁壮中的健康状况。近期一期的《美国医学会杂志（儿科版）》刊出了美国明尼苏达大学的LoganSpector教授及其团队的一项关于IVF与儿童肿瘤发生的研究。该研究找到，通过IVF生育出生于的儿童患上的风险要低于大自然生育出生于的群体（18.1vs5.7；HR，2.46，95%CI1.29-4.70），而其他类型的肿瘤发生率在两个群体间并无显著统计学差异。

试管婴儿患肝脏肿瘤的风险更高？这是迄今为止关于IVF与儿童肿瘤相关性的规模仅次于的一项研究，其涉及的数据库涵盖了研究期间全美75%的IVF病例。该团队通过大规模的回顾性的队列研究，跟踪了2004年到2014年十年间美国14个州27万名通过IVF生育出生于的儿童和226万名大自然生育生产的儿童，调查统计资料了他们在0-10岁期间的肿瘤发生情况。

IVF组共记录了381事例肿瘤，大自然生育组有2042事例。IVF组和大自然生育组总的肿瘤发生率分别为251.9和192.7每100，0000人年（HR1.17，95%CI，1.00-1.36），没显著差异。IVF两组胚胎来源肿瘤（还包括各类“母”细胞瘤如、视网膜、肝母细胞瘤、等等）的发生率略高于大自然生育组（102.8vs70.4;HR，1.28，95%CI，1.01-1.63）。作者指出这一结果主要由于肝脏肿瘤（还包括肝母细胞瘤和）的发生率减少。

研究也较为了各种有所不同的IVF技术（他人捐卵vs自身卵子，冰冻卵子vs新鲜卵子，一次栽种的胚胎数目等）对后代肿瘤发生率的影响，未找到有所不同方式的结果有差异。Spector教授团队的研究表明IVF两组肝脏肿瘤的发生率略高于大自然生育组此前的一些研究早已证实了IVF对表观遗传的影响，遗传印记的缺陷有可能是胚胎来源肿瘤发生率升高的原因。此外较低出生于体重（大于2500g）也被指出是肝母细胞瘤再次发生的最重要危险性因素，部分说明了肝脏肿瘤在IVF组中发病率低的结果。

尽管如此，该团队指出虽然这是一项规模大、时间跨度宽的研究，但是依据现有数据依然无法得出结论IVF和儿童肿瘤发生之间有清楚关系的结论。研究也很难完全避免其他有可能的影响因素。作者总结道，IVF两组肿瘤发生率有所增加并非与IVF技术本身或IVF的适应证涉及，而是有可能与谋求IVF化疗的不孕夫妇本身的一些遗传特质有关。

有意思的是，该项结果与之前公开发表的其他研究结果有所差异2012年的一项驰名分析研究表明，IVF组的整体肿瘤患病率显著低于大自然生育组。而在美国、英国和北欧国家的三项研究中都没找到这一差异。英国的队列研究调查了1992年到2008年的10万名通过IVF生育出生于的儿童，对比了他们与普通人群的肿瘤发生情况。

结果显示IVF两组儿童肝母细胞瘤和发生率有所增加。北欧的研究则还包括了挪威、丹麦、芬兰和瑞典在1982到2007年间出生于的9万名IVF儿童和36万名大自然生育出生于的儿童，找到两者总的肿瘤发生率并无显著差异，但IVF组的中枢神经系统肿瘤发生率略高于普通组。

这些结果的差异有可能与研究规模、统计资料方法、追踪时间以及过去几年间IVF技术的变革发展涉及。那么，我们应当怎样看来这些研究结果？通过IVF生育的父母否必须担忧自己的孩子日后患癌症呢？目前大可不必。这些儿童肿瘤本身发病率非常低，这稍微减少的风险并不意味孩子患肿瘤的可能性大大增加。

IVF是一项安全可靠的技术，许多因为各种原因无法自由选择大自然生育的家庭可以获益其中，步入身体健康的宝宝。但是在化疗之前，医生各别有意愿拒绝接受IVF的患者充份辩论这些有可能的风险，协助他们作出最合适的要求。未来否必须追踪随访还应当由临床医生融合父母及孩子的健康状况来辨别。

参考文献：1.LoganGS，MortonBB，EthanW，etal;AssociationofInVitroFertilizationWithChildhoodCancerintheUnitedStates.JAMAPediatr;Publishedonline，doi：10.1001/jamapediatrics.2019.03922.FauserBC，DevroeyP，DiedrichK，etal;EvianAnnualReproduction(EVAR)WorkshopGroup2011.HealthoutcomesofchildrenbornafterIVF/ICSI：areviewofcurrentexpertopinionandliterature.ReprodBiomedOnline.2014;28(2)：162-182.doi：10.1016/j.rbmo.2013.10.0133.GosdenR，TraslerJ，LuciferoD，FaddyM.Rarecongenitaldisorders，imprintedgenes，andassistedreproductivetechnology.Lancet.2003;361(9373)：1975-1977.doi：10.1016/S0140-6736(03)13592-14.HelmerhorstFM，PerquinDA，DonkerD，KeirseMJ.Perinataloutcomeofsingletonsandtwinsafterassistedconception：asystematicreviewofcontrolledstudies.BMJ.2004;328(7434)：261.doi：10.1136/bmj.37957.560278.EE5.HenningsenAK，PinborgA，Lidegaard?，VestergaardC，FormanJL，AndersenAN.Perinataloutcomeofsingletonsiblingsbornafterassistedreproductivetechnologyandspontaneousconception：Danishnationalsibling-cohortstudy.FertilSteril.2011;95(3)：959-963.doi：10.1016/j.fertnstert.2010.07.10756.K?llénB，Finnstr?mO，LindamA，NilssonE，NygrenKG，OlaussonPO.SelectedneonataloutcomesindizygotictwinsafterIVFversusnon-IVFpregnancies.BJOG.2010;117(6)：676-682.doi：10.1111/j.1471-0528.2010.02517.x7.K?llénB，Finnstr?mO，LindamA，NilssonE，NygrenKG，OtterbladPO.CongenitalmalformationsininfantsbornafterinvitrofertilizationinSweden.BirthDefectsResAClinMolTeratol.2010;88(3)：137-143.doi：10.1002/bdra.20645AssociationofInVitroFertilizationWithChildhoodCancerintheUnitedStatesOriginalInvestigationResearchjamapediatrics.com(Reprinted)8.SutcliffeAG，LudwigM.Outcomeofassistedreproduction.Lancet.2007;370(9584)：351-359.doi：10.1016/S0140-6736(07)60456-59.DaviesMJ，MooreVM，WillsonKJ，etal.Reproductivetechnologiesandtheriskofbirthdefects.NEnglJMed.2012;366(19)：1803-1813.doi：10.1056/NEJMoa100809510.HargreaveM，JensenA，ToenderA，AndersenKK，KjaerSK.Fertilitytreatmentandchildhoodcancerrisk：asystematicmeta-analysis.FertilSteril.2013;100(1)：150-161.doi：10.1016/j.fertnstert.2013.03.。

本文来源：米乐|米乐·M6-www.tt669.cn